Avustettu lisääntyminen: mikä se on ja mitkä ovat eri tekniikat?
Sekä naisten että miesten tekijöiden hedelmättömyyden diagnoosin jälkeen tärkein tapa raskauteen on turvautua MAP: iin. Avustettu lisääntyminen koostuu joukosta lääketieteellisiä ja laboratoriotekniikoita, jotka auttavat hedelmöitysprosessia, eli polkua, jonka munasolun ja siittiöiden on kuljettava, kun he ovat tavanneet ja sulautuneet naisen kehoon ja mikä näissä tapauksissa ei voi tapahtua luonnollisesti.
Tohtori Domenico Mossoton, synnytys- ja gynekologian erikoislääkärin ja Bra -hoitokodin avustetun lisääntymiskeskuksen kliinisen johtajan avulla yritämme selventää PMA: n eri tekniikoita.
Avustettu lisääntyminen: kolme tasoa
Sopimuksen mukaan kolme eri tasoa erotetaan käytetyn tekniikan monimutkaisuuden perusteella, ja kussakin tapauksessa sitä edeltävät naisen hormonaalisen stimulaation syklit.
Näin ollen on olemassa ensimmäisen tason tekniikoita, jotka sopivat selittämättömän hedelmättömyyden tapauksiin, joihin kuuluvat lievä hormonaalinen stimulaatio, munasarjojen seuranta kohdennettuja yhdyntöjä varten ja kohdunsisäinen hedelmöitys kumppanin siittiöiden kanssa; tai toisen tason tekniikoita, joita käytetään esimerkiksi silloin, kun siemenneste muuttuu tai kohdussa ja putkissa on epämuodostumia, jotka koostuvat pääasiassa IVF: stä (munasolujen hedelmöitys, myöhemmin siirretty kohtuun (IVF) ja ICSI (injektio) intrasytoplasmisen siittiöiden).
Kolmannen tason tekniikat, vielä monimutkaisempia, on varattu vakaville miesten tai naisten hedelmättömyystapauksille (kuten silloin, kun siemensyöksy ei sisällä siittiöitä). Yleispuudutuksessa suoritettavat toimenpiteet koostuvat sukusolujen mikrokirurgisesta poistamisesta kiveksestä tai munasoluista laparoskooppisesti.
Mitä tulee näiden tekniikoiden käyttöön, vuoden 2004 laissa 40 säädetään velvoitteesta noudattaa asteittaisuuskriteeriä, joka on aina aloitettava vähiten invasiivisesta.
Katso myös
Katso myös: MAP -polku
Kohdunsisäinen keinosiemennys
Kohdunsisäinen keinosiemennys eli IUI käsittää siemennesteen käsittelyn ja sen saostumisen kohdun onteloon, ja se suoritetaan yleensä yhdessä munasarjojen stimulaation kanssa.Tätä tekniikkaa ehdotetaan eri tilanteissa, jotka aiheuttavat miesten hedelmättömyyttä, mukaan lukien lievä oligoasthenzoospermia, hypospermia, retrogradinen siemensyöksy, impotenssi ja atsoospermia luovuttajan siittiöiden käytön yhteydessä.
Kuten tohtori Mossotto selittää, "ovulaation induktioon käytettävät lääkkeet ovat yleensä klomifeenisitraattia ja gonadotropiineja, ja niiden antaminen aloitetaan follikulaarivaiheessa (syklin 3. päivä) ja sitä jatketaan" huolellisen ultraäänitutkimuksen ja arvioinnissa potilas ei ole valmis "keinosiemennykseen". Verrattuna monimutkaisempiin Pma -tekniikoihin IUI: n etuna on vähemmän invasiivisuus, alhaiset kustannukset ja yksinkertainen toteutus. Se suoritetaan itse asiassa yksinkertaisesti klinikalla: sen jälkeen kun spekulaatio on asetettu potilaan emättimeen muovikatetrin avulla. , aiemmin valmistettu siemenneste, ruiskutetaan hitaasti kohdun onteloon ja muutaman minuutin kuluttua potilas voi nousta ja mennä kotiin.
IVF
IVF, in vitro -hedelmöitys alkionsiirrolla, on yksi tärkeimmistä tekniikoista, ja se koostuu "munasolun hedelmöittämisestä naisen kehon ulkopuolelta, jolloin alkio muodostuu ja siirretään kohtuun. Tämä tekniikka on jaettu neljään vaiheeseen:
- moninkertaisen ovulaation lääkkeen induktio
- munien hakeminen (nouto)
- keinosiemennys ja lannoitus
- esialkioiden siirto kohtuun (siirto)
Farmakologinen induktio: Potilaalle annetaan lääkkeitä eri yhdistelmissä, jotka stimuloivat munasarjoja.Näiden avulla voidaan helpottaa lukuisten follikkelien kasvua ja kypsymistä ja hallita ovulaation hetkeä, jotta on mahdollista kerätä munasolut ennen niiden spontaania vapautumista follikkelit. Kun follikkelit saavuttavat optimaalisen halkaisijan, potilaalle annetaan lääke (hCG), joka aiheuttaa ovulaation, ja munasolujen haku on suunniteltu noin 34-36 tuntia myöhemmin eli juuri ennen spontaania "puhkeamista". Follikkelien seuranta suoritetaan yleensä joka toinen päivä ja se suoritetaan tyhjällä virtsarakon emätinanturilla.
© iStock
IVF: n vaiheet
Munien hakeminen: tapahtuu yleensä puhkaisemalla ja imemällä follikkelit emättimen kautta ultraäänivalvonnassa. Keräyksen jälkeen potilas pysyy tarkkailussa 2-3 tuntia ja päästetään sitten kotiin.
Siemennys ja lannoitus: juuri kerätyt munasolut tutkitaan kypsyysasteen arvioimiseksi ja siirretään 2-3 tunniksi erityiseen inkubaattoriin 37 ° C: ssa. Sitten ne keinosiemennetään: tietty määrä aiemmin valmistettuja siittiöitä sijoitetaan kuhunkin munasolua sisältävään kapseliin. Näin hedelmöitys tapahtuu aina inkubaattorissa, noin 18 tuntia keinosiemennyksen jälkeen. 12 tunnin kuluttua hedelmöittynyt munasolu alkaa jakautua kahteen soluun ja 48 tuntia alkion ottamisen jälkeen, jossa normaalisti on 4-8 solua. Se on valmis siirretään kohtuun.
Alkionsiirto: se on hyvin yksinkertainen toimenpide, se tehdään klinikalla eikä vaadi kipulääkettä. Yksi tai kolme alkiota, jotka on suspendoitu tippaan elatusainetta, imetään ohueseen katetriin. Tämä työnnetään sitten varovasti kohtuun . ja esialkiot asetetaan kohdun onteloon. Toimenpide kestää yhteensä 10-15 minuuttia, minkä jälkeen potilas lepää muutaman tunnin.
Alkioiden lukumäärästä ja laadusta riippuen lääkärit voivat päättää siirtää blastokystin, joka on alkio 5 päivää hedelmöityksen jälkeen.
IVF voi tapahtua myös sukusolujen (siittiöiden tai munasolujen) tai alkioiden tai munasolujen kanssa, jotka on aiemmin kylmäsäilytetty ja sulatettu kyseisen hoitojakson suorittamiseksi.
ICSI
ICSI on siittiöiden intrasytoplasminen injektio munasoluun, ja se on rakennettu neljään vaiheeseen, jotka ovat käytännössä identtiset IVF: n kanssa. Ainoa näkökohta, jonka suhteen ne eroavat toisistaan, on se, että ICSI: ssä hedelmöitys ei tapahdu yksin munien yksinkertaisen kosketuksen vuoksi siittiöiden kanssa, vaan itse biologin väliintulon ansiosta, joka valitsee sitten huolellisesti parhaan siittiön kohdasta liikkuvuudesta ja morfologiasta (pää, niska ja häntä) pistetään munasoluun ohuen neulan kautta.
Äskettäin käyttöön otettu in vitro -hedelmöitys ICSI: llä on mullistanut MAP -menetelmille asetetut rajat, jos kyseessä on vakava tai erittäin vakava miestekijä. Itse asiassa, vaikka IVF vaatii vähimmäismäärän siittiöitä, tämä mahdollistaa MAP -toimenpiteen, jossa on myös erittäin vähän siittiöitä. ICSI: tä suositellaan joissakin tapauksissa, mukaan lukien vähäinen määrä liikkuvia siittiöitä, vaikea teratospermia (epänormaalin muodon siittiöiden esiintyminen), heikentynyt siittiöiden kyky sitoutua munasoluun ja tunkeutua niihin, alhainen määrä ja laatu jäädytettyjen siittiöiden tapauksessa , toistuva epäonnistuminen muilla IVF -tekniikoilla ja korjaamaton urospuolisten lisääntymisteiden tukos.
IMSI (morfologisesti valitun siittiöiden intrasytoplasminen injektio) on toisen tason tekniikka, joka on samanlainen kuin ICSI, mutta joka pystyy parantamaan hedelmöitysmahdollisuuksia siittiöiden morfologisen analyysin ja niiden valinnan avulla, joka suoritetaan vielä tehokkaammalla mikroskoopilla.
Pma: psykologisen tuen merkitys
