Raskauden kolestaasi: maksan patologia raskauden aikana
Raskauden kolestaasi on sairaus, joka vaikuttaa raskaana olevien naisten maksaan ja aiheuttaa voimakasta ja sietämätöntä kutinaa, mikä vaikeuttaa naisten elämää. Tämän patologian riskit ovat suuret ja hoito on välttämätöntä: synnytys käynnistetään usein etukäteen, jotta vältetään sikiön kuoleman vaara. Katso video ja selvitä, kuinka vauva kehittyy äidin kohdussa viikko viikolta!
Gravidarisen kolestaasin oireet
Tärkein cholestasis gravidarumin oire on voimakas ja jatkuva kutina, joka yleensä alkaa käsissä ja jaloissa ja leviää sitten kasvoihin, vartaloon ja raajoihin, vaikka se ei aiheuta ihottumaa. Yön aikana kutina voi lisääntyä ja raskaana oleva nainen saa naarmuja ja naarmuja, naarmuja. Raskauden aikana nainen syyttää tätä oireita usein lisääntyneestä vedenpidätyksestä tai siitä, että kehon turvotus aiheuttaa ihojännityksiä, jotka aiheuttavat kutinaa, mutta toisin kuin raskauden kolestaasin aiheuttama, se on lievä rajoitettu oire, joka on muutama jännittynyt alueet, kuten vatsa ja reidet. Lisäksi tässä patologiassa kutina liittyy tummaan, hyperkromiseen virtsaan, lievään keltaisuuteen, joka näkyy sklerassa (silmänvalkuaiset), joskus iholla, huonon imeytymisen vuoksi, ja vaaleanharmaissa ulosteissa on sulamattomia rasvoja ja pistävä haju. Muita oireita, joita voi esiintyä, vaikka harvemmin, ovat pahoinvointi, väsymys, oksentelu ja ruokahaluttomuus. Jos sitä ei hoideta oikein, raskauden kolestaasilla, jota kutsutaan myös hepatogestoosiksi tai raskauden sisäiseksi kolestaasiksi (IGC), voi olla vakavia seurauksia. Kliinisten analyysien perusteella tämän patologian tyypillinen havainto on sappihappojen tai maksan transaminaasiarvojen AST, aspartaattiaminotransferaasi ja ALAT, alaniiniaminotransferaasi tasojen nousu. Myös sapen staasi-entsyymien, alkalisen fosfataasin ja gamma-glutamyylitransferaasin (gamma-GT) muutos voidaan havaita.Asiantuntija voi pyytää ultraäänitutkimusta patologian syyn selvittämiseksi.
Katso myös
Hepatogestoosin syyt ja riskitekijät
Raskauden kolestaasilla on useita laukaisijoita. Liika sappisuoloja, jotka kaatuvat verenkiertoon ja kudoksiin, ärsyttää ääreishermoja ja aiheuttaa sietämätöntä kutinaa. Muita syitä liittyy sen patogeneesiin: hormonaaliset, geneettiset, ympäristötekijät. Mitä tulee hormonaalisiin tekijöihin, niiden merkitys voidaan havaita patologian ilmenemisestä lähes aina kolmen viimeisen raskauskuukauden aikana, jolloin estrogeenin ja progesteronin määrä kasvaa huomattavasti. Ja lisäksi, kun nämä hormonaaliset tasot palautuvat normaaliksi synnytyksen yhteydessä, myös raskauden kolestaasin oireet häviävät. Lisäksi tauti ilmenee erityisesti kaksoisraskauksissa, kun maksa on raskaampaa enemmän estrogeenia. Myös geneettiset tekijät ovat tärkeitä. Jotkut naiset, joiden äidit tai sisaret ovat kärsineet samasta tilasta raskauden aikana, näyttävät todennäköisemmin kehittävän sen. Ympäristötekijöiden osalta näyttää siltä, että tauti esiintyy vakavammassa muodossa talvella ja siihen vaikuttaa myös ruokavalio. Valtiot, joissa tätä patologiaa esiintyy enemmän, ovat Chile, Bolivia ja Skandinavian maat. Näissä populaatioissa 2,0% raskaana olevista naisista voi kärsiä siitä. Sen sijaan muualla Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa raskaana olevien naisten osuus on 0,5–1,5. Siksi raskauden kolestaasi vaihtelee sen etnisen ryhmän mukaan, johon kuulut, ja alueen, jolla asut. Joidenkin tutkimusten mukaan jopa seleenin puute voi vaikuttaa tämän patologian kehittymiseen. Muita altistavia tekijöitä ovat hepatiitti ennen raskautta, sappikivitauti (eli kivien esiintyminen sappirakon sisällä) tai virtsatieinfektiot. Naiset, joilla on suurin riski altistua raskauden kolestaasille, on pidettävä hallinnassa erityisesti aikana, jolloin estrogeeniarvot ovat korkeimmat, eli seitsemännestä kuukaudesta synnytykseen. Analysoidaan nyt vaikutuksia äidille ja sikiölle.
Katso myös: Raskauden ongelmat: raskaana olevan naisen päivittäiset vaikeudet Line Severinsenin mukaan
Raskauden aikana on suositeltavaa tarkistaa bilirubiini- ja transaminaasiarvot laboratorioanalyyseillä. Primaariset sappihapot ja niiden konjugaatit ovat enimmäkseen sappisuoloina, joilla on tärkeä puhdistava vaikutus, jotka auttavat poistamaan kolesterolia ja tekevät rasvoista ja rasvaliukoisista vitamiineista liukoisia, mikä helpottaa niiden sulamista ja imeytymistä. Keltaisuus naisilla, joilla on painovoima, esiintyy harvoin. Se ei ole kovin vakava ongelma raskaana olevalle naiselle, lukuun ottamatta mahdollisia sappirakon kiviä. Loppujen lopuksi raskaus on erityinen elämänjakso, jossa voi esiintyä ohimeneviä patologioita, kuten raskausdiabetes, metabolinen oireyhtymä ja kohonnut verenpaine. Vaikutus lapseen voi kuitenkin olla melko vakava: sikiön kärsimys, kohdunsisäinen kuolema, vastasyntyneen tukehtuminen tai vastasyntyneen kuolema sappihappojen myrkyllisestä vaikutuksesta. Näiden happojen ylimäärä veressä voi vähentää sikiön tuottamaa keuhkojen pinta -aktiivista ainetta, mikä antaa vauvalle mahdollisuuden kehittää keuhkojen kypsyyttä ja kykyä hengittää itsenäisesti syntymän jälkeen. Lisäksi sikiön ensimmäinen uloste (mekonium) voi päästä sitä ympäröivään lapsivesiin ja mahdollisesti tukehtua synnytyksen jälkeen. Äidille voi esiintyä komplikaatioita "synnytyksen jälkeisen verenvuodon vuoksi, koska k -vitamiini imeytyy huonosti, mikä vaikuttaa veren hyytymiseen. Itse asiassa raskauden viimeisen kuukauden aikana asiantuntija voi määrätä sen toimitettavaksi." Vältä puutteen aiheuttaman verenvuodon vähentämisen riskiä K -vitamiinia voidaan antaa yhdessä fytomenadionin (K1 -vitamiini) ja menadionin (K3 -vitamiini) kanssa.
Hoidot sappihappojen kertymistä verenkiertoon
Raskauden kolestaasin diagnoosin jälkeen lääkehoito aloitetaan nopeasti, ja tavoitteena on synnyttää kolmekymmentäseitsemäs viikko. Yleisin hoito tähän sappihappojen muutokseen maksassa koostuu ursodeoksikoolihappoon perustuvasta lääkkeestä, jota voidaan antaa jopa suurina annoksina ilman haitallisia vaikutuksia syntymättömään lapseen ja auttaa myös lievittämään kutinaa). Lääkkeillä ja säännöllisillä tutkimuksilla tautia voidaan seurata, kunnes asiantuntija uskoo synnytyksen mahdolliseksi. Sappihappoarvot palautuvat yleensä normaaliksi kolmen kuukauden kuluttua synnytyksestä. Raskaana olevan kolestaasin raskaana olevan naisen on vältettävä tai rajoitettava rasvaisia ruokia ja paistamista, mieluummin käsittelemättömiä, höyrytettyjä, grillattuja tai keitettyjä ruokia, vähärasvaista kalaa ja lihaa, tuorejuustoja ja neitsytoliiviöljyä, syötävä vihanneksia ja hedelmiä päivittäin ja juotava tavallista vettä.
Synnytyksen aloittaminen vähentää sikiön kuoleman riskiä
Kun raskaana oleva nainen kärsii hepatogestoosista, synnytys voidaan indusoida heti, kun syntymättömän lapsen keuhkojen kehitys on saatu päätökseen, eli kolmannesta kuudennesta / kolmekymmentäseitsemännestä raskausviikosta. Tällä ratkaisulla sikiön kuoleman riski pienenee. Sikiön ja vastasyntyneen komplikaatioista muistamme ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä seuraavat: lapsivesi mekoniumin kanssa, sikiön epänormaali sydämen rytmi, vastasyntyneen hengitysvaikeudet. Näitä tapahtumia varten on otettava vastasyntyneiden tehohoitoyksikkö. Synnytyksen jälkeen naisia, joilla on ollut raskauden kolestaasi, ei suositella käytettäväksi ehkäisypillereitä, koska estrogeeni-progestogeenina se voi aiheuttaa samat vaikutukset kuin tämä patologia. Setiritsiini ja loratadiini, suun kautta otettavat antihistamiinit, voivat auttaa vähentämään liiallista kutinaa, mikä aiheuttaa vakavaa epämukavuutta ja hermostuneisuutta raskaana olevalle naiselle. Hepatogestoosin tapauksessa gynekologi voi määrätä tulevan äidin ottamaan S-adenosyylimetioniinia, aminohappoa, joka yhdessä foolihapon kanssa estää hermoputken vikoja ja liittyy ursodeoksikoolihappoon, säätelee sappihappojen määrää ja lievittää vakavaa kutina. Vaihtoehto ursodeoksikoolihapolle on kolestyramiini, joka sitoutumalla sappihappoihin ei salli niiden uudelleen imeytymistä. Tätä lääkettä ei yleensä suositella raskauden aikana, koska se ei ime välttämättömiä vitamiineja ja voi vaikuttaa haitallisesti äidin ja sikiön hyytymiseen. Jos lääkemääräys on tarpeen, asiantuntija lisää vitamiinitukea A-, D-, E- ja K -vitamiineilla korvatakseen luonnollisen imeytymisvajeensa.
